憂鬱症怎麼辦？醫生解析症狀與最新非藥物治療選擇

作者：洪敬倫 醫師

憂鬱症發作有哪些症狀？

每個人的憂鬱症狀都不盡相同，但通常可以在下列四組症狀找到：

情緖症狀：

心情持續低落，煩躁，易恕，或是起伏很大，跟過往經驗過的壞心情都不一樣。有的人也伴隨恐慌，焦慮感。對很多事情都興趣缺缺，提不起勁，沒樂趣，沒感覺。

思考症狀：

強烈的負面思考，缺乏自信，小事也猶豫不決。覺得自己什麼都不會，思考組織能力退化。強烈的罪惡感，無望感，什麼都沒有意義。出現活著很累，很痛苦，自我了斷的想法（很多人會被自己的自殺意念嚇到，覺得自己怎麼會這麼想）。

動力症狀：

睡不著或睡太多，吃不下或吃太多，異常疲倦，不想動，不想出門，甚至整天躺床。性慾缺缺，甚至性功能出現障礙。

身體症狀：

憂鬱症的身體毛病五花八門。查不出原因的胸悶，心悸，腸胃不適，各處疼痛，四肢無力，手麻腳麻等。（您可能會想看：憂鬱症線上篩檢）

如何診斷憂鬱症？

簡單來說，如果您每天從早到晚，持續兩個禮拜以上心情都非常低落，或是對大部份事情都提不起勁，加上4個以上的思考或動力症狀，造成日常生活功能的下降，就可能是憂鬱症上身囉！

要正確診斷憂鬱症，必須由精神科醫師根據國際通用的診斷標準，包括美國精神學會的DSM診斷與統計手冊，或世界衛生組織的ICD國際疾病診斷標準，對照您的病史後作出診斷。很多朋友會認為為什麼醫師問一問就能確診我有憂鬱症，一點都不客觀。其實，醫師會參考您的症狀表現，發病過程與家族病史，做出綜合判斷，通常也不是第一次就能百分之百確診，需要觀察一段時間。

如何治療憂鬱症？

過往的憂鬱症治療大致有兩種方法：

藥物治療：

也就是服用抗鬱劑。這類藥物會提升血清素，多巴胺，正腎上腺素等憂鬱症發作時特別缺乏的神經傳導物質。服藥第一週會產生不少副作用，例如反胃，頭痛，心悸等，很多患者無法忍受，但撐過第一週就會適應。抗鬱劑的效果通常需兩週才會開始出現，6-8週療效才會完全發揮。

心理治療：

請注意，憂鬱症的心理治療不是傾聽，也不是聊天。經實證研究有效的心理治療有三種：

認知行為治療：

分析與憂鬱症相關的想法與行為，藉由調整想法，改變行為來改善憂鬱症

人際關係治療：

處理造成憂鬱症的人際互動因素，例如失落，衝突，角色轉換等，協助患者適應新的關係狀態

正念認知治療：

運用呼吸與靜坐等方法幫助患者與負面情緒和平相處，並利用身體覺察穩定自己。

需要注意的是，心理治療通常是每週一次，每次50分鐘，至少需要6-12次的療程才能有具體作用。（您可能會想看：為什麼要做心理諮商？）

憂鬱症是大腦疾病

21世紀腦神經科學的蓬勃發展，證實憂鬱症其實是大腦疾病，更精確的說，是腦細胞的「活性不足」與「溝通不良」所致。利用磁振造影技術(Magnetic Resonance Imaging)可發現憂鬱症大腦皮質的「背外側前額葉」血流量降低，且與腦部深層掌管情緒的杏仁核連結不佳。過往抗鬱劑的作用，是改變血液中多巴胺，血清素與正腎上腺素濃度，從腦部基底改變憂鬱症狀。然而，由於血液會循環到全身，於是帶來全身性的副作用。如果能有一種治療能只作用在大腦皮質，作用在最精確的區域，就能更有效率地治療憂鬱症，又不會造成全身性副作用。

聽說台灣2018通過了一個新的rTMS腦刺激治療，我應該試試看嗎？

rTMS全名為「repetitive transcranial magnetic stimulation」，中文翻譯為「經顱磁刺激」或「跨顱磁刺激」治療。由於腦細胞之間是用電流互相溝通，rTMS就利用強力的磁場去引發腦細胞的電流傳遞，進而活化大腦，改善憂鬱症狀。

rTMS早在2008年在美國已核准用於治療憂鬱症，10年來已累積了豐富病例資料，台灣在2018年也通過rTMS使用，為國人帶來新的治療選擇。

相對於藥物是「全身性的生化治療」，rTMS則是「針對腦部的物理治療」。藥物對於憂鬱症的身體症狀改善較有效，rTMS則對於思考與動力症狀效果特別好，速度又較快。由於藥物是全身性作用，副作用較多，rTMS除了少數患者會頭痛外，沒有太大副作用。唯一要注意的是TMS有極小機率會誘發癲癇，須經醫師謹慎評估方可施行。

究竟誰應該考慮做TMS?

• 藥物副作用太過敏感，以致於無法服藥

• 藥物反應不好，換過2種以上藥物憂鬱症還是無法改善

• 以思考和動力症狀為主的憂鬱症

（您可能會想看：我該不該試試跨顱磁刺激治療(TMS)?）

聽說rTMS要自費，費用如何？

根據台北市衛生局的建議收費標準，一次40分鐘的TMS治療，費用為5,000元，建議需含至少20次以上治療才能完成療效。