厭食症是什麼？心理師帶您了解厭食症症狀、成因與治療方式

2024-05-15

厭食症症狀常發生在對自己有極高要求的人身上，不論是追求課業、事業上的突出表現，或是對自我體態的控管，若是給自己過多的壓力，都可能使身心出現難以平衡的狀況。

在本文中，我們將和你說明厭食症前兆及可能出現的狀況有什麼，並分享自我檢測厭食症及目前治療厭食症的方法，幫助你對厭食症有更多的認識。不論是什麼樣的身心狀況，只要能在厭食症初期或其他症狀甫出現時盡快尋求協助，相信都能逐漸獲得改善，重回自在舒適的日常。

厭食症是什麼？厭食症的成因、好發族群

厭食症（anorexia nervosa）又稱為「神經性厭食症」，患者會在認知上極度害怕變胖，或過度追求瘦身，並且衍生一些異常行為，例如過度迴避進食、過度運動、使用瀉劑或催吐等，造成體重顯著過低。厭食症在行為層面又分為2個次分類：

限制型(restricting type)：嚴格限制自己的熱量攝取，以過度運動來消耗熱量
暴食/清除型(binge-eating/purging type)：反覆暴食（短時間進食大量食物）之後再設法將食物排出體外（催吐、瀉劑、浣腸）等。

至於為什麼會有厭食症呢？常見造成厭食症的成因包含以下4種：

1.遺傳因素：

目前尚未找到明確的致病基因，但研究發現，厭食症患者的一等親當中，有較高的機率出現情感性身心疾病的狀況。

2.心理因素：

心理上的完美主義（perfectionism）與負向自我評價（negative self-evaluation），都是非常顯著的危險因子。完美主義代表著過度嚴苛到幾近病態的程度，具有完美主義的人，時常嚴格要求自己做到最好，即便身旁的人告訴自己已經夠好了，但當事人就是不滿意，也把身旁人說的話當成場面話。

具有完美主義的人，對於自己的評價通常也是負面的，總是覺得自己做得不夠好。漸漸地，有的人會發展出憂鬱、焦慮的症狀，而當事人在發展出厭食症之前往往透過節食、用力控制體重的方式，來減緩這些焦慮、憂鬱，久而久之，這樣的行為就成了當事人用以面對心理衝擊的習慣方式，漸漸地，身體難以形成正常飲食習慣，掉入厭食症的陷阱。

3.家庭因素：

根據家族治療大師米紐慶（Minuchin）在「厭食家族」一書當中所整理的，厭食症患者的家族互動當中，往往具有情感糾結不清、互動模式僵化、對子女過度保護，以及缺乏解決衝突能力等4個要素。

父母在面對青少年患者出現厭食症狀時，往往因過度顧及患者感受、害怕衝突，而不太敢堅定地給予患者飲食上的確切要求。長此以往，可能會讓孩子陷入更加病態的飲食行為。

4.社會環境因素：

媒體、同儕過度渲染「瘦即是美」的價值觀，可能也會造成患者極端注意自己的身材，或者為了符合想像他人的眼光，而拚命控制、降低自己的體重。

厭食症症狀有哪些？4類厭食症可能出現的厭食症前兆及狀況整理

厭食症除了伴隨營養不良、體重過低，也可能出現以下症狀：

心理症狀：強烈害怕體重增加、對於身材的知覺扭曲（旁人都覺得個案太瘦，但個案仍覺得自己太胖）、極度迷戀控制體重、焦慮和憂鬱。
行為症狀：在飲食方面異常堅持（不吃、吃很少、極度挑剔飲食內容）、為降低體重而劇烈運動、催吐、使用瀉劑或利尿劑。
生理症狀：食慾不振、體重快速下降、顯著低於正常體重（BMI小於18.5）、疲勞、注意力不足、吞嚥困難、便祕、掉頭髮、女性月經減少或停經，極端者甚至會突然心臟停止。
併發症狀：因催吐而導致牙齒琺瑯質受損、口腔出血、胃食道逆流、體重過低的心血管疾病（心臟肌肉萎縮）、電解質不平衡、骨密度流失等。

我有厭食症嗎？厭食症的自我檢測方式

運用SCOFF問卷，能協助您檢視厭食症的前兆：

當您覺得有不舒服飽漲感時，是否會想辦法吐出來？	是	否
您是否擔心自己沒辦法控制食量？	是	否
三個月以來，您的體重是否有減輕超過14磅或6.35公斤？	是	否
當別人說您太瘦時，您是否仍然覺得自己太胖？	是	否
您是否認為食物支配了你的生活？	是	否

本問卷僅供自我檢測，臨床上的診斷仍需交由醫師來判定。若上列5題中有2個以上回答「是」，您可能為高風險的厭食症族群，建議尋找專業醫師、營養師或心理師協助。

厭食症怎麼辦？了解厭食症治療方式，盡早於厭食症初期尋求協助

目前常見治療厭食症的方式有以下5種：

完整評估：厭食症患者有極高機率涉及嚴重的各項生理合併症狀，甚至會有生命的危險，因此需要搭配相關地生理指標評估。根據Zipfel（2015）的建議，BMI低於14，體重下降過快，心跳每分鐘低於50、血壓低於80/50 mm Hg、體溫低於35.5°C，都需要考慮住院治療。其他檢查包含低血鉀（< 3.0 mmol/L）、白血球過低、心律不整、血磷過低(< 0.5 mmol/L)，也都是非常重要的警訊，不可不注意！
住院治療：若各項生理指標過低，則需優先考慮住院治療，由院內的治療師陪同患者一起吃飯，在輕鬆、關懷的情境下，吃完營養師設計的餐點。住院治療的最理想標準，是讓個案回復到標準的體重(BMI 18.5)，如果個案在未達到前述標準就出院，仍然會需要面對許多的進食困難。
rTMS：厭食症患者常見的共病有憂鬱、焦慮，運用rTMS可以活化功能不佳的腦區，刺激左側前額葉，協助改善情緒症狀。
心理治療：個案在生理指標穩定之後，仍然有許多的身心議題需要有經驗的治療師協助，如內在過度僵化的完美主義、難以與他人建立信任且親密的關係、與父母的緊張和糾結、對自我身心感受（飽足/飢餓感）的疏離等，如果沒有適當的陪伴和協助，很有可能讓厭食症狀再度復發。
家庭會談：青少年厭食症族群需要家長共同支持，除了協助患者管理、追蹤飲食之外，也慢慢引導患者自主學習正常、健康的飲食，並且探討與家人的相處、未來規劃等議題。而在患者體重恢復正常之後，建議仍須持續進行個別心理治療，預防厭食症，以及其他情緒問題的復發（自傷、憂鬱、焦慮等）。

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