[TMS治療個案研究] TMS腦刺激治療與家族治療並行，救急也治本

2020-01-16

rtms跨顱磁治療憂鬱症

振芝心身醫學診所數位內容編輯部專訪洪敬倫醫師

「好羨慕同學的爸爸媽媽都跟他相處得很好，每次看他們開心的出遊，就覺得自己的家怎麼這樣。」

家是一個人生命的起點，亦是茁壯成長之處，家庭給予的支持，讓我們可以勇敢的經歷各種挑戰。但假如風暴出現在家中怎麼辦呢？家族治療強調症狀的形成，可能是目前在家庭中出現了缺陷的交流模式，衍生出成員的症狀，也讓「家」開始不穩定。
家族治療有別於個人心理治療，是以家庭互動模式來探討問題，家族治療強調當事人的問題只是家庭功能不良的一種象徵。唯有改善家庭系統，才能解決當事人的症狀，以發揮其功能，適應社會生活。

如同個人會出狀況需要休息，家也可能出現問題。我們都能尋求外界的力量，安頓自己、安頓我們的家。

正常的家庭樣貌？

診間時常會遇到相同的情境，患者難受的表示自己的家庭有多麼不正常，無法跟其他人的家一樣和樂、帶給自己溫暖。總覺得家應該是家人間無話不談、可以互相溝通，得到全然的理解與支持，這層想像正是讓許多人困於其中的原因。

對家族治療師來說，沒有所謂正常、完美的家庭。人都是獨一無二的個體，當我們組成家庭時又會形成不同的風貌，每個家都有屬於他們獨特的故事。而社會給予「正常」家庭的想像，將人們困在裏頭。

就家族治療師的觀點而言，有時只是溝通出現問題，以致成員皆受了傷。這也是為何許多暢銷書籍都在討論原生家庭的互動，當我們先理解自己，才能向外理解是什麼原因造成現在的局面，也更能精準的對症下藥，幫助彼此脫離現在的處境。

打造TMS腦刺激治療與藥物整合性治療模式

小河為22歲女性，長年受憂鬱症困擾，無法專心課業而休學。狀態不好時會在房間內掛上繩子，隨時有著自殺的念頭。在其他醫院就診時，考量藥物對其幫助不大，醫生推薦至振芝諮詢TMS療程，小河的父親在網路上看了關於TMS的介紹及案例分享，很快決定帶小河來到振芝做諮詢，也在當下決定開始治療。（您可能會想看：我該不該試試重複性跨顱磁刺激治療(rTMS)?）

第一次治療後，表示自己的情緒相較之前好一些，過往面對父親交代的事情，容易感到不耐煩，引發情緒上的不適，但現在有辦法耐著性子聆聽，好好理解口頭資訊。

TMS腦刺激治療與家族治療的結合-系統治療

小河經過第一次治療之後，身心狀態改善許多，情緒平穩且能與人互動。

不過，小河最主要的壓力源來自於媽媽，雖然身心狀態因著TMS跨顱磁腦刺激治療獲得改善，來自家庭的壓力並未消除。

醫師得知小河的媽媽有強迫症傾向，會隨時衝進家人房間檢查是否乾淨，亦逼迫家庭環境整潔都需達到其標準。媽媽的行為除了讓不善拒絕的小河情緒崩潰外，也讓其他家人十分緊繃。醫生評估後，決定邀請小河一家進行家族治療，除了減緩小河的壓力，也希望能改善家中原先緊繃的氣氛。（您可能會想看：親子關係大體檢）

不只救急，也治本：家族治療為小河帶來根本轉變

TMS跨顱磁腦刺激治療可顯著改善急性惡化的憂鬱症狀，卻非心理議題的治本之道，這次的案例即是家庭因素讓憂鬱症雪上加霜。

從家族治療的觀點來看，孩子若出現異狀，可能為家庭中缺陷交流模式的展現。以臨床案例而言，憂鬱症患者的壓力源常來自於家庭，一般眾所皆知的例子像是情緒勒索、家庭暴力等。在負面氛圍下生活的家庭成員，會產生極大的心理負擔，嚴重者將導致心理疾病的發生。

經過二十次的TMS腦刺激治療

小河截至目前做了二十次TMS跨顱磁腦刺激治療療程，也正與家人接受家族治療，原母女關係較為緊張，在家族治療師的帶領下，小河得以於安全的空間抒發對母親強迫性清潔行為的困擾，並設定界線，母親在獲得治療師充分的同理後，也開始理解自身症狀對家人帶來的壓迫感，形成正向的溝通循環，改變了家中緊繃的互動模式。在TMS搭配家族治療的雙重協助下，化解小河的憂鬱症狀之餘，也處理了導致疾病惡化的母女關係，聽著小河描述近期生活是如何的好轉，我們都替他感到開心。