強迫症是什麼？如何治療強迫症？專業精神科醫師為您解說

撰文者：周呈叡 醫師

周呈叡醫師於2024台灣精神醫學會年會上分享TMS治療強迫症之經驗

強迫症案例

黃先生，三十二歲男性，從國小起就有強迫症狀，會反覆洗手清潔，擔心環境骯髒，但還不至於嚴重影響到日常生活。黃先生讀大學時強迫症狀開始惡化，洗手清潔的時間越來越長，甚至一次會花一個小時的時間去洗手，導致雙手紅腫脫皮，也花大量時間在洗澡，即使洗了兩個小時仍覺得不乾淨。在家人建議下，黃先生到身心科門診就診，診斷強迫症後開始服藥控制，症狀時好時壞，服藥之後有出現腸胃道不適的副作用。黃先生曾嘗試過暴露不反應的心理治療，但症狀嚴重難以配合練習，只談了兩次就放棄了。在新冠肺炎疫情期間，黃先生的強迫症症狀顯著惡化，一天會花費六個小時以上在清潔，如果沒清洗乾淨就無法做其他事情，甚至連自己的床都怕弄髒而不敢上去躺，在門診換了幾種藥都看不到效果，因此在醫師建議下，黃先生開始嘗試rTMS治療。

黃先生在接受TMS治療三週後，開始感覺到污染強迫思出現的頻率有所下降，洗手的次數也逐漸減少。在完成八週的TMS治療後，黃先生的強迫症狀減少了約50%。他能夠更好地控制強迫行為出現，雖然仍會出現一些強迫想法，但對其的困擾顯著降低。TMS治療結束後，黃先生除了持續服藥之外，也開始重新接受每一到兩週一次的心理治療，練習暴露不反應，因強迫症狀較以往輕微，黃先生比較能夠完成每週的練習，不像過往經驗那樣充滿挫折。經過後續半年的藥物及心理治療，黃先生的強迫症狀持續進步，重拾工作及社交生活的信心。黃先生對TMS治療的反應良好，也對於其非侵入性及副作用少的特點感到十分滿意。

強迫症是什麼？如何治療強迫症？

強迫症是一種常見的精神疾病，患者往往在日常生活中經歷反覆出現的強迫性思考和行為，難以自我控制，甚至引發極大的焦慮與壓力。治療目標主要在於幫助患者減少強迫症狀，提升生活品質。目前，強迫症的主要治療方式包括心理治療和藥物治療。心理治療以認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）及暴露反應預防（Exposure and Response Prevention, ERP）為主，藥物則是以血清素回收抑制劑(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor, SSRI)為主，這些方法能夠有效幫助患者處理及改變強迫思維和行為。然而，仍有部分患者對此標準治療反應不佳，而需要採取其他治療策略。

強迫症的核心病變位置主要發生在大腦的皮質-紋狀體-視丘-皮質（Cortico-Striato-Thalamo-Cortical, CSTC）神經迴路，此迴路的活性異常是強迫症的生理基礎。穿顱磁刺激術（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS）作為一種非侵入性治療，可以利用強磁場改變此一大腦腦區的活性，成為強迫症治療的新選擇，rTMS在臨床研究中已證明在一些強迫症患者中具有顯著療效。

rTMS治療強迫症

美國食品藥物管理局（FDA）於2018年核准使用深層穿顱磁刺激術（Deep Transcranial Magnetic Stimulation, Deep TMS）中的H7線圈，針對前扣帶迴皮質（Anterior Cingulate Cortex）及背內側前額葉皮質（Dorsomedial Prefrontal Cortex）進行高頻磁場刺激，配合強迫症狀的誘發，進一步達到症狀減緩的效果。此外，FDA在2020年也通過了傳統穿顱磁刺激機器的使用許可，採用特殊的雙錐形線圈（Double-Cone Coil）來治療強迫症，針對特定腦區進行刺激。

除了這些方法，八字形線圈（Figure-of-Eight Coil）應用於背外側前額葉皮質（Dorsolateral Prefrontal Cortex, DLPFC）、眼眶上緣前額葉皮質（Orbitofrontal Cortex, OFC）或運動輔助區（Supplementary Motor Area, SMA）等腦區的磁場刺激，也被認為對部分強迫症患者有療效。隨著非侵入性神經刺激技術的不斷進步，穿顱磁刺激術在強迫症治療領域的應用越來越受到重視，提供了更多元的治療選擇。

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