洗手停不下來好困擾！心理師分享如何運用正念面對強迫症
撰文者：陳冠儒 諮商心理師
王先生每次上完廁所後，都要洗手不下十次。他總擔心自己的手還沒洗乾淨，可能會把什麼神秘的病毒帶給他的貓。隨著近期工作的壓力變大，王先生洗手的次數、程序都越來越多，越來越複雜，對生活的困擾越來越大，求診之後，在藥物的幫助之下，同步轉介給心理師，進行正念訓練。
什麼是強迫症？
強迫症（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）是一種常見的精神疾病，主要特徵為無法控制的反覆思考（強迫思維）和/或行為（強迫行為）。個案經常感受到強烈的焦慮或恐懼，並通過執行某些儀式或行為來減輕這些不適感。比如不斷洗手以消除對污染的恐懼，或反覆檢查門鎖以確保安全。雖然這些行為可能給患者帶來短暫的安心感，但很快不安會再度湧現。這種無休止的循環嚴重影響患者的日常生活和心理健康。根據美國《精神疾病診斷與統計手冊 (第五版)》(DSM-5)的統計，超過六成的強迫症個案，通常會與焦慮症、憂鬱症共病。（延伸閱讀：焦慮、恐慌怎麼辦？心理師分享擺脫焦慮的方式 ）
什麼是正念認知治療？如何協助強迫症？
正念認知治療（Mindfulness-Based Cognitive Therapy, MBCT）是一種結合了正念訓練和認知行為治療（CBT）元素的治療方法。原本用於預防憂鬱症的復發，後來MBCT也被用來治療其他心理健康問題，包括焦慮症和強迫症（OCD）。MBCT對於OCD的治療主要是通過培養患者的覺察能力，幫助患者認識到自己的強迫思維和行為，並以更健康的方式來管理這些症狀。
MBCT治療OCD的核心原則
- 正念練習：其中一個常見練習為正念觀呼吸（mindful breathing exercise）引導患者專注於自己的呼吸，學會觀察自己的思維和感受，而不是被它們所控制。這有助於患者識別和分離強迫性思維。另一個常見練習是身體掃描（body scan），主要引導患者注意自己身體的各個部分，學習體驗當下的感覺，而非僅僅採取自動反應的心理模式。
- 認知技巧：MBCT的目標之一是打破患者的自動化思考模式，特別是那些導致焦慮和強迫行為的思維（例如：看到廁所，就覺得自己的身體很髒。）通過認知行為技巧的訓練，患者學會質疑這些自動化思考的真實性，並開發出更實際和平衡的思考方式。
- 去中心化（Decentering）：對強迫症患者而言，只要有強迫意念的出現，就容易被當成事實。透過MBCT的訓練，患者學習將自己的思維和情緒看作是過客，不必對每一個強迫性思維做出反應。這種去中心化的技巧有助於減少對強迫性思維的反應性，降低其對患者日常生活的影響。
- 以正念合併暴露療法：面對強迫症，最重要的治療元素是暴露法（Exposure）。強迫症患者要康復，還是需要循序漸進地練習面對原本觸發其焦慮地情境。在療程中，患者在由治療師引導的安全環境下，逐步面對觸發其強迫行為的情境，並教導患者如何保持正念，帶著關懷的態度，觀察自己的情緒和身體反應，而不是進行強迫性行為。
結語
正念認知治療（MBCT）為強迫症個案提供了一種創新的治療途徑，透過培養正念和認知技巧，幫助個案更有效地管理自己的症狀。然而，每個人對治療的反應不同，選擇合適的治療方法應根據個別的需要和醫生的專業建議進行。通常可視情況合併藥物治療和rTMS經顱磁刺激治療、
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