疼痛型憂鬱？重複經顱磁刺激術(rTMS)在改善憂鬱的同時，有機會改善疼痛症狀！

2020-10-21

慢性疼痛病患當中，超過八成的人有憂鬱症狀，是一個極需被重視的議題

作者：簡婉曦 精神專科醫師

亞洲人的憂鬱症常以疼痛來表現！

研究顯示，在東亞地區，憂鬱病患中有51.8%會出現疼痛症狀。憂鬱合併疼痛的患者雖會使用較多的SNRI類抗憂鬱藥物(一種可提升腦中血清素及正腎上線素濃度之抗鬱劑)，但在憂鬱症狀的緩解率及生活品質上，卻仍遠遠比不上沒有疼痛的憂鬱病患。

事實上，近年來有許多腦科學研究顯示，憂鬱與慢性疼痛之間，牽涉到許多腦部複雜的發炎反應。在慢性疼痛病患中，85%有嚴重憂鬱症狀。對慢性疼痛的患者來說，抗憂鬱藥能透過多巴胺(dopamine)等物質調節神經訊號，以改善疼痛。常用來止痛的嗎啡，也是透過調節邊緣系統(limbic system)的多巴胺訊號。在酒癮的個案而言，腦科學家也發現，酒精會損害邊緣系統，減少多巴胺的分泌。長期飲酒容易導致憂鬱、疼痛，也會惡化原有的疼痛問題。

rTMS是憂鬱疼痛最新的非藥物療法

目前針對慢性疼痛的治療，藥物治療部分包含常見的非類固醇止痛藥、嗎啡類止痛藥、抗癲癇藥物，也包含精神科介入的抗憂鬱藥物。非藥物治療則分為侵入型及非侵入性兩種。侵入性治療包含施打類固醇、局部麻醉止痛、脈衝射頻療法(pulsed radiofrequency, PRF)、增生療法(prolotherapy)等。非侵入型治療則以精神科的重複經顱磁刺激術(rTMS)為主要的治療方式。

「重複經顱磁刺激術(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)」是近年來精神科發展中，最先進的治療模式，透過短時間內重複激發的磁生電流效應，刺激或抑制腦部特定部位，調整腦部神經訊號，改善憂鬱症狀。對於藥物反應不佳的「難治型憂鬱症」，或是對藥物有嚴重副作用的憂鬱病患，rTMS可以提供藥物以外的另外一種選擇。比起傳統抗憂鬱藥物，在疼痛型憂鬱患者上，rTMS可以同時改善憂鬱症狀與疼痛症狀。根據最近研究回顧，rTMS除了可刺激左右側「背外側前額葉」以改善憂鬱症狀，也可透過刺激「動作皮質」改善部分疼痛症狀。雖然研究顯示這些疼痛改善為暫時性，停止施打後可能在幾週到幾個月內失去改善效果，但作為嚴重慢性疼痛的輔助治療上，可有效解除急性症狀，提升生活品質，且不會有止痛藥之副作用及依賴性問題。

rTMS對於憂鬱合併肌纖維痛症及偏頭痛的改善效果佳

目前臨床研究中，比較可能改善的憂鬱症疼痛症狀中，以纖維肌痛症(fibromyalgia)與偏頭痛(migraine)為主。特別的是，研究顯示比起重度憂鬱病患，輕中度憂鬱症合併纖維肌痛症病患對rTMS的治療反應更佳。rTMS也許可以做為憂鬱症合併纖維肌痛症病患的另一種長期維持治療，以改善與維持其良好的生活品質。而在憂鬱症合併慢性偏頭痛患者中，可能在rTMS治療憂鬱的標準療程中，偏頭痛的頻率與強度就得到改善，也可以透過於左側動作皮質額外施打高頻rTMS來改善偏頭痛的問題。

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