[個案研究]長期失眠睡不著的腦刺激治療TMS體驗文
文/張少楷 (任職於健康醫療照護產業的網路媒體內容總編輯)
前言：什麼是TMS腦刺激治療？
TMS是一種國外最新進口的醫療設備，也是一種最新科學治療方法與療程。
醫師透過TMS儀器，對大腦進行重複磁刺激、藉以活化大腦皮質層，來達到治療的效果。
主要用來治療憂鬱症，臨床研究實證有良好成效。
我如何接觸到TMS腦刺激治療
目前我的工作是負責網路媒體與內容行銷，主要專注在健康照護醫療產業。因為工作的關係，我跟合作的醫師們都會定期溝通並交流專業知識。之前從認識的身心科醫師那邊聽到一個最新的醫療器材跟療法，叫做TMS，全名叫做透顱磁刺激治療(transcranial magnetic stimulation)。他推薦我去跟振芝心身醫學診所的洪敬倫醫師聊聊，因為他是這方面的專家。因此便有機會進一步認識這樣一個最新的治療憂鬱症的醫療儀器，與治療方法。
洪敬倫醫師說明，這個醫療器材跟療程，在國外行之有年，臨床實驗證實有效，並通過美國衛生藥物管理局FDA的認證。在台灣，則是直到去年2018年的四月，衛生福利部才正式通過核可，主要適應症是憂鬱症。不過在國外臨床研究實證有效的症狀，包含失眠、焦慮、疼痛等身心病症。（您可能會想看：我該不該試試重複性跨顱磁刺激治療(rTMS)?）
我自己長期失眠睡不著的狀況連帶引起些微焦慮跟憂鬱
因為我自己就是長期失眠的患者，常常晚上即使很早就躺在床上，但大腦會很清醒，整晚都睡不著，甚至一路就這樣躺著到天亮，依然精神很好，大腦一點睡意都沒有。長此以往，我的心情也開始低沈起來，會出一些小錯誤，長期下來，連帶會產生些微焦慮跟憂鬱的感覺。
另外，我自己從小就對腦科學相關的知識與學問相當有興趣，因此對TMS腦刺激治療的原理相當能夠理解與認同。因此跟醫師溝通後，便決定嘗試一下TMS的療程。來體驗一下TMS對於失眠的療效。
TMS腦刺激治療分成高頻跟低頻治療
TMS儀器的腦刺激治療，按照電磁刺激頻率可以分成兩種：低頻跟高頻。
所謂的低頻跟高頻就是磁波發射的頻率在單位時間內的多寡。低頻在單位時間內刺激頻率較少，高頻相對就是刺激較頻繁。
洪醫師表示，對於以失眠跟焦慮來表現的憂鬱症，可考慮用低頻，用以抑止減緩過於亢奮的腦波跟大腦皮質層活動。而治療以認知功能下降，動力缺乏的憂鬱症，主要是用高頻，用以刺激跟活化腦部跟大腦皮質層的活性。
治療以失眠為主訴的憂鬱症應選用TMS低頻刺激
我失眠的特徵是難入睡難醒來，加上整天焦慮緊繃，信心不足，洪醫師判斷我的失眠跟焦慮可能有憂鬱症有連動因果關係，正是TMS的適應症。
因為我的主訴症狀是失眠，因此採用低頻療程。不過洪醫師也讓我體驗了一下高頻刺激的感覺。高頻跟低頻的差別，真的就是刺激強度跟頻率。高頻會對我的頭皮高速傳送出一連串的磁刺激，低頻則是頻率較緩，像是和尚誦經時敲木魚一樣，久了會睡著。這雖然只是比喻，但低頻是真的會讓人睡著，因為本身就是幫助入眠的療程。
整體流程與治療時的感覺
療程一開始，會被帶進診間。一個可以躺臥的長椅，類似牙醫診所看牙時那樣的躺椅。接著，醫師會量我的頭圍，尋找對應的區域，並針對我需要的治療，找出適合的刺激點。有點類似中醫找穴位的概念，不過洪醫師解釋，是找對應的大腦皮質層。
找到對應的大腦皮質層之後，接著，洪醫師開始調整設定儀器，讓儀器可以找到對應的大腦皮質層，然後開始療程。
每次療程的過程約二十分鐘，儀器會製造電磁波，來刺激大腦皮質層。給我的感覺，像是有人拿手指頭彈特定的穴位。就是固定對頭皮固定的位置進行物理刺激的概念。
過程中需要放鬆，閉上眼睛，加上因為非高頻而是低頻刺激治療，因此其實整體感受很舒服，很容易睡著。感覺像是有人在按摩頭皮穴位一樣，只是是固定一個位置，重複施力，重複敲打，重複刺激。那刺激的頻率大概是一秒一下。這是低頻。高頻的話，一秒三下左右，因此刺激度較強。個人覺得高頻的話因為刺激較多應該不易睡著，反而會讓大腦更清醒。而低頻的狀況下，可能因為刺激到對的穴位跟皮質層，會感覺相對舒服，所以很幫助入睡。
TMS腦刺激療程需要的時間跟週期
洪醫師表示，一組療程要十次。每天到診所報到一次，建議每週三到五次，因為診所只有一到五有營業，週六日休診。因此大概兩三週可以完成一組十次的療程。
我個人對腦科學從小就很有興趣。TMS腦刺激治療就是以腦科學為根據所研究發展出來的療程，因此在了解相關原理之後，感到非常認同。
十次療程下來，若有乖乖聽醫師的話，全程躺平閉眼不滑手機，確實可以直接睡著。
至少我在十次當中有好幾次真的就直接很舒服的睡著。但有幾次因為牽掛工作的事情，會偷偷拿手機出來滑，因此就沒睡著。這是錯誤示範，小朋友們不要學。
接受治療時應有的正確配合態度來達到最佳效果
原則上，正確的治療應該是病患完全配合醫師指示與叮囑，躺平，眼睛閉上，腦袋放空不要想事情，心情放輕鬆，最好專注做呼吸練習。若可以完全配合的話，TMS低頻腦刺激治療，真的會讓人很輕鬆舒服的達到入睡效果。
好入睡且不會難醒，醒來後可輕易回睡
其中一次療程的時候，醫師打開門來看我狀況如何，我正睡著，但被開門聲吵醒時，完全不會任何不舒服，整個大腦很清醒。接著醫師關上門離去後，我又很快睡著了。完全不會有很難入睡的感覺。因為有些長輩或大人，在被吵醒之後，會很難繼續睡回去。但我在體驗TMS的時候，完全不會這個問題，相當好睡，相當好醒。這確實是我長期以來所需要的：好入睡、好醒來。
而且因為這是物理性治療，非藥物治療，因此沒有藥物成癮的問題。許多人都會擔心服用安眠藥的話，會不會對藥物上癮，加上有些人本身對服用安眠藥就有抗拒感。因此TMS腦刺激治療這類非藥物性的物理治療，相對就會是一個值得考慮的選項。
不過醫師也有提到，最好是傍晚來做治療，因為做完剛好身心都很放鬆，回家會很好睡，甚至可以直接躺平入睡。
療程後的感覺與心得
個人對於這個療程感覺是正面且認同的。最主要的原因是有科學根據，以腦科學的原理來對大腦特定皮質層施以物理電磁刺激，進而達到治療失眠的療效。更重要的是，我親身體驗後，感覺是有效果的。在療程中，經由低頻電磁刺激大腦皮質層，其實大腦是很舒服的，若搭配心情放鬆，很快就可以入睡了。所以若以治療失眠來看，以我自己的親身經驗，TMS腦刺激療程確實是有效的。
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