數字會說話：振芝沃本 448位 rTMS 個案療效完整解析
作者：振芝心身醫學診所創院院長 / 台灣臨床TMS腦刺激學會理事長 洪敬倫 醫師
rTMS是一個奠基於實證研究的治療，任何療效都必須讓數據說話。我們是台灣唯一定期提供rTMS個案治療數據的TMS中心，希望能透過各項標準評估結果，讓您掌握rTMS的實際功效，作為是否進入治療的重要參考。
個案組成
我們在448名至振芝接受rTMS治療的個案中觀察到，女性比例約為三分之二，這與憂鬱症一般的男女分布1:2保持一致。
年齡分布方面，在振芝接受rTMS的個案涵蓋各個年齡層，其中又以35歲以下為大多數，佔比59.2%。在與患者的討論中，我們發現許多年輕族群對非藥物治療的興趣很高，另外一個原因是許多青少年的家長希望孩子一開始就接受rTMS，而非藥物治療。
憂鬱症嚴重度
基於國際通用的Maudsley難治型憂鬱症分級方法 (Maudsley Staging Method, MSM)，我們將接受振芝rTMS治療的個案分為低、中、高，三種難治程度；其中，8% 屬於高度難以治療的群體，而 56.9% 為中度難以治療的個案。這反映了選擇rTMS治療的個案普遍面臨重大的治療挑戰。
另外，我們使用由醫師評估的臨床綜合印象嚴重度量表(Clinical Global Impression-Severity Scale, CGI-S)，將448位個案本次憂鬱症發作的嚴重度分為3類：
輕度佔7.7%
中度佔66.7%
重度佔25.6%
這表明大多數患者處於中重度憂鬱狀態，因此考慮採用rTMS治療。
rTMS治療實況
要讓rTMS發揮作用，國際研究均指出至少需20至30次以上的治療，病情越頑固所需基本次數越多。448位於振芝接受rTMS的個案當中，有32.8%完成12次治療，52.5%完成24次治療，另有14.7%接受24次以上治療。
我們的經驗顯示，有五成以上的個案能完成足夠治療次數，顯示在振芝醫師與專員每次治療均進行評估與會談的支持下，個案更有動機與毅力完成。為什麼有少數個案僅接受12次治療呢？原因包括療效已經很好，療效不如預期，以及經濟，交通，時間等現實因素。
治療效果如何？
首先，我們利用由醫師評估的臨床綜合印象改善度量表(CGI-I)，將448位接受rTMS治療的個案改善情形分為5類：
顯著進步佔51.6%
有些進步佔37.5%
無變化佔10.3%
些微退步佔0.7%，顯著退步的個案為 0
由此可見，超過九成個案接受rTMS後病情能有所進步。佔一成病情沒有顯著變化的個案，常見原因是治療次數不足，進步發生較慢（例如老年人），以及個案原本即存在對rTMS反應不佳的因素，例如病情較嚴重，酒精或安眠藥使用過量，治療規律性有限等。
其次，我們透過由個案自行填寫的貝克憂鬱量表 (Beck Depression Inventory) 與貝克焦慮量表 (Beck Anxiety Inventory) 來了解個案對症狀變化的主觀感受。
448位個案接受12次rTMS治療後，憂鬱程度平均由34.24分降為22.47分，焦慮程度則由21.86分降為14.19分，均有顯著改善 (統計顯著性指標p值均小於<0.0001)。
我們挑出接受24次以上rTMS治療的235位個案進一步分析，發現接受12次治療後，個案自覺的憂鬱與焦慮程度均有顯著改善，而完成24次治療後，憂鬱與焦慮分數都能進一步降低，以上差距均達統計意義(p<0.0001)。
另一組改善指標則是反應率 (response rate) 與緩解率 (remission rate)。所謂反應率，就是治療後憂鬱或焦慮分數能下降一半以上患者的比率，而緩解率則是症狀得分降至與正常人無差異的患者比率。
以憂鬱症狀而言，我們可以發現對rTMS治療的反應率與緩解率都與刺激次數呈正比。接受12次治療後，有31.92%患者有反應，而25.67%患者可達到緩解。若完成36次治療，則有53.23%患者有反應，而37.10%患者可達到緩解。若能完成基本的24次治療，有接近一半患者對rTMS有反應，而接近3成的患者會緩解，這是對rTMS治療的務實期待。
以焦慮症狀來說，我們可以發現對rTMS治療的反應率與緩解率比憂鬱更高，且改善速度更快。接受12次治療後，有39.96%患者有反應，而30.80%患者可達到緩解。若完成36次治療，則有53.23%患者有反應，而53.23%患者可達到緩解。
結語
希望以上的數據能提供您對rTMS適用族群，療效與治療應完成次數的全面了解，祝福您或親友的病情能因rTMS有所改善。