專家告訴您 憂鬱症症狀 發作 檢測 診斷 與 治療

振芝心身醫學診所 洪敬倫 院長

憂鬱症是襲捲21世紀的藍色心靈風暴，除了發病年齡不斷提早，也有越來越多證據顯示，憂鬱症並非一次性的心靈感冒，而是容易復發，需要長期對治的慢性疾病。今天就讓我們來完整了解憂鬱症的發作症狀，檢測，診斷與治療選擇。

憂鬱症發作有哪些症狀？

每個人的憂鬱症狀都不盡相同，但通常可以在下列四組症狀找到：

情緖症狀

心情持續低落，煩躁，易恕，或是起伏很大，跟過往經驗過的壞心情都不一樣。有的人也伴隨恐慌，焦慮感。對很多事情都興趣缺缺，提不起勁，沒樂趣，沒感覺。

思考症狀

強烈的負面思考，缺乏自信，小事也猶豫不決。覺得自己什麼都不會，思考組織能力退化。強烈的罪惡感，無望感，什麼都沒有意義。出現活著很累，很痛苦，自我了斷的想法（很多人會被自己的自殺意念嚇到，覺得自己怎麼會這麼想）。

動力症狀

睡不著或睡太多，吃不下或吃太多，異常疲倦，不想動，不想出門，甚至整天躺床。性慾缺缺，甚至性功能出現障礙。

身體症狀

憂鬱症的身體毛病五花八門。查不出原因的胸悶，心悸，腸胃不適，各處疼痛，四肢無力，手麻腳麻等。

憂鬱症有檢測可以做嗎？

最簡單的回答是：目前憂鬱症沒有任何臨床公認的檢測可做。也就是說，沒有任何檢查可以確定妳是否罹患憂鬱症。不過，有幾種檢測可供參考，輔助醫師診斷：

憂鬱症篩檢量表

例如台灣人憂鬱症量表，簡式健康量表等。這類量表填寫完畢後會得到一個分數，分數過高就可能罹患憂鬱症，需進一步就醫以評估確診。

心律變異性檢測

許多研究顯示心律變異性(Heart Rate Variability，HRV)與憂鬱症相關。其實我們心臟每一跳所用的時間，都有些微的不同，這種變化幅度，就稱為HRV。研究指出，憂鬱症患者的HRV較健康人小，當憂鬱症改善後，HRV也會增加。

腦波檢測

腦波是搜集大腦皮質的電生理訊號，用以呈現腦部活動的檢測。憂鬱症大腦可能呈現的腦波變化包括：前額葉alpha波與beta波的增加，且前額葉腦波之對稱性與協調性會降低。有趣的是，若干腦波特性，例如theta波的連結性，可以預測憂鬱症的治療效果。

如何診斷憂鬱症？

簡單來說，如果您每天從早到晚，持續兩個禮拜以上心情都非常低落，或是對絕大部份事情都提不起勁，加上4個以上的思考或動力症狀，造成日常生活功能的下降，就可能是憂鬱症上身囉！

要正確診斷憂鬱症，必須由精神科醫師根據國際通用的診斷標準，包括美國精神學會的DSM診斷與統計手冊(Diagnostic and Statistical Manual)，或世界衛生組織的ICD國際疾病診斷標準(International Classification of Disease)，對照您的病史後作出診斷。很多朋友會認為為什麼醫師問一問就能確診我有憂鬱症，一點都不客觀。其實，醫師會參考您的症狀表現，發病過程與家族病史，做出綜合判斷，通常也不是第一次就能百分之百確診，需要觀察一段時間。

許多身體或精神疾病的表現與憂鬱症類似，例如甲狀腺功能低下，患者呈現的憂鬱，倦怠，四肢無力症狀，與憂鬱症十分相似，而躁鬱症的鬱期發作時，表現就是百分百的憂鬱症狀，因此， 醫師必須安排必要的檢查，並小心釐清病史後，才能做出最正確的診斷。

如何治療憂鬱症？

目前憂鬱症治療有三種方法：

藥物治療

也就是服用抗鬱劑。這類藥物會提升血清素，多巴胺，正腎上腺素等憂鬱症發作時特別缺乏的神經傳導物質。服藥第一週會產生不少副作用，例如反胃，頭痛，心悸等，很多患者無法忍受，但撐過第一週就會適應。抗鬱劑的效果通常需兩週才會開始出現，6-8週療效才會完全發揮。

心理治療

請注意，憂鬱症的心理治療不是傾聽，也不是聊天。經實證研究有效的心理治療有三種：

認知行為治療：

分析與憂鬱症相關的想法與行為，藉由調整想法，改變行為來改善憂鬱症

人際關係治療：

處理造成憂鬱症的人際互動因素，例如失落，衝突，角色轉換等，協助患者適應新的關係狀態

正念認知治療：

運用呼吸與靜坐等方法幫助患者與負面情緒和平相處，並利用身體覺察穩定自己。(延伸閱讀：心情不好怎麼辦？心理諮商師教你用正念來覺察情緒，擺脫壞心情！）

腦刺激治療

21世紀腦神經科學研究證實，憂鬱症是大腦疾病，是特定腦區活性異常，以及各腦區之間聯繫不足導致。由於腦細胞是以電流互相溝通，利用電流或磁場刺激大腦，就可以治療憂鬱症。目前台灣可運用的腦刺激治療有三種：

CES顱電刺激治療

CES全名為Cranial Electrical Stimulation，是利用微弱的電流達到重整大腦迴路的作用。CES是可居家使用，儀器與手機大小差不多，利用耳夾將電流傳遞至腦部。患者必須每天使用CES 40-60分鐘，約4-6週可見效果。CES沒有太大副作用，大多數使用者僅有輕微頭暈，噁心現象。CES可用於慢性疼痛伴隨的憂鬱，焦慮症狀。

TMS跨顱磁刺激治療

TMS全名為Transcranial Magnetic Stimulation，大家是否還記得中學時代教過「電生磁，磁生電」的電磁效應？TMS就是利用強力的磁場去引發腦細胞的電流傳遞，進而活化大腦，改善憂鬱症狀。（延伸閱讀：我該不該試試重複性經顱磁刺激治療(rTMS)或TBS治療?）

TMS早在2008年在美國已核准用於治療憂鬱症，10年來已累積了豐富病例資料，台灣在2018年也通過TMS使用，為國人帶來新的治療選擇。TMS治療每次約30分鐘，患者每週需至醫療院所三至五次，一個完整的憂鬱症療程平均包含20次治療。TMS除了少數患者會頭痛外，沒有太大副作用。唯一要注意的是TMS有極小機率會誘發癲癇，須經醫師謹慎評估方可施行。

ECT電痙攣治療

ECT全名為Electrical Convulsive Therapy，顧名思義，就是利用強力電流誘發癲癇，將腦部重開機，用以治療憂鬱症。由於癲癇發作時意識會喪失，全身僵直顫抖，需要嚴密的醫療監測，ECT必須在醫院執行，且治療前患者需全身麻醉，誘發癲癇後也須觀察一小時左右。一個完整的ECT療程平均含12次刺激，治療後三到六個月會產生程度不等的記憶力缺損現象。

相對於藥物是「全身性的生化治療」，腦刺激治療則是「針對腦部的物理治療」。藥物對於憂鬱症的身體症狀改善較有效，腦刺激治療則對於思考與動力症狀效果特別好，速度又較快。由於藥物是全身性作用，副作用多且持久，除了ECT之外，新一代的腦刺激治療副作用較少，多在治療後一天即消失，是憂鬱症患者的新選擇。

憂鬱症可以根治嗎？

請大家注意，憂鬱症是一種慢性疾病，會有發作期，緩解期，康復期與復發期。根據長期追蹤研究顯示，約有50%的患者在憂鬱症緩解後6個月內會再次發作，而10年內約有85%的患者會復發。因此，憂鬱症就是一個需要急性治療與長期保養的疾病。藥物或腦刺激治療等生理療法常常是急性治療的主軸，心理治療，正念練習，運動，魚油等身心保健方法，則是長期保養的手段。

預防復發是治療憂鬱症的關鍵。因為每次憂鬱症發作，都會對患者的大腦功能造成一次不可逆的傷害，雖著發作次數越多，對治療的反應會越來越差，且復發頻率會越來越高，因此，要根治憂鬱症，就是要持之以恆的進行身心保健，小心應對生活中的各種壓力，培養心理彈性與韌性，強化人際與社會連結，並留心憂鬱症復發的早期徵兆，及時調整生活，或是就醫治療，才能高枕無憂喔！（延伸閱讀：憂鬱症復發了怎麼辦？心理師告訴您正念認知治療如何預防憂鬱復發）