[TMS治療個案研究] 憂鬱症合併強迫症的治療經驗

振芝心身醫學診所數位內容編輯部 專訪洪敬倫醫師

近年霸凌事件頻傳，從「線上」的網路霸凌，到「線下」校園霸凌層出不窮，引起各方關注。十月底，教育部的粉絲專頁亦發佈了「8件制服，8個綽號，8位曾經遭受霸凌的受害者」請大家猜猜這8件制服的原有者是哪位youtuber或是影劇名人的宣導文案，邀請大家一同重視霸凌議題。

《天下雜誌》一篇〈校園霸凌為何蔓延？〉提到「霸凌的定義，為長期、持續性的對某人予以言語或肢體的侵犯，或者是關係的排擠，或性的凌虐。一般分為語言、肢體、關係、性等四大類型的霸凌。根據兒盟調查，霸凌狀況以「關係霸凌」及「言語霸凌」居多。校園中的欺負多是排擠、言語威脅、嘲弄等「肉體看不見」的傷害。這些許多大人視為「家常便飯」的人際互動，其難辨認的特質常常使師長忽略關切，卻令孩子感到困擾。」嚴重時甚至影響身心健康。

此次分享的案例，為一位18歲男性，目前就讀大一，診斷為憂鬱症及強迫症狀。過去從國三時被同學排擠，遭受長期的言語霸凌，包含當面羞辱與社群媒體上的攻擊。這樣的生活使個案頻繁產生批評、排擠他的擔心，也時常懷疑自己是否傷害他人而詢問：「我有沒有把我的心裡話說出來？我是不是又說出帶有惡意的字眼？」反覆檢視自己是否犯錯、得罪他人，以致過於焦慮、憂鬱，開始出現注意力不足、記性變差的症狀，書也逐漸讀不下去了。過去療程中，吃了許多種藥，且都是高劑量，包含兩種抗憂鬱、兩種精神安定及兩種抗焦慮的藥物。（您可能會想看：憂鬱症等身心科相關症狀一定要吃藥嗎？）

2019年九月中旬，案父母上網查找資料，找到TMS療法便預約諮詢，帶著個案前來初診諮詢完，決定嘗試。九月底開始做三次之後，個案自述情緒有比較改善，以往過度擔心他人的想法頻率開始減少。第四次之後，內心裡對自己的負面聲音減少，強迫症狀也改善許多。醫師分析道，在國外臨床經驗上，憂鬱症合併強迫症，通常需要較多治療次數，約在30次以上。（您可能會想看：我該不該試試重複性跨顱磁刺激治療(rTMS)?）

理想中TMS治療一個禮拜需三次以上，男同學因上課的關係，一個禮拜只能來診所兩次，但即使一個禮拜兩次，一個月八次的療程，也獲得良好改善，重複問話確認情況減少，焦慮度也下降，目前持續治療中。

憂鬱症合併強迫症狀，是一種加倍困難的臨床挑戰，患者無法控制的強迫思考及行為，每每讓憂鬱症雪上加霜，這類型個案治療方式通常需要藥物與心理治療雙管齊下，然而，仍有為數不少的患者對反應時十分有限。此個案過往的生活經驗影響了身心健康，在多方努力後，亦不排斥嘗試TMS治療，在復原之路看見更多的可能性。

資料來源：洪敬倫醫師

訪談編輯：振芝數位內容編輯部